04210, Украина, Киев, улица Тимошенко, 18
написать нам

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Еще в начале 20-х годов прошлого столетия был выдвинут лозунг о профилактике как основном направлении медицины и о поликлинике как ведущем звене здравоохранения. Это было связано с тем, что более 75% больных обращались за помощью в поликлиники и медико-санитарные части промышленных предприятий.

Одной из ошибок в здравоохранении было необоснованное наращивание «коечной сети». Это приводило к неоправданной госпитализации пациентов с начальными не осложненными формами заболевания, которые с успехом могли лечиться амбулаторно.

По определению Всемирной ассоциации семейных врачей (WONCA) семейный врач является специалистом, который оказывает необходимую первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи, независимо от возраста, пола, характера заболевания, с учетом психологических, социальных, культурных и личных особенностей пациента и семьи.

Оговоримся сразу, что семейный врач и врач общей практики - понятия не тождественные, хотя в литературе и нормативных актах между ними ставят знак равенства. На нынешнем этапе внедрения семейной медицины врач общей практики - это терапевт, недостаточно владеющий практическими навыками и знаниями, чтобы осуществлять наблюдение за детьми первого года жизни, проводить оздоровление, вакцинацию, диспансеризацию, обучение здоровому образу жизни детей и подростков.

Семейный врач должен быть разносторонне подготовлен не только по вопросам терапии (имеется в виду специальность), педиатрии, но и неврологии, офтальмологии, хирургии, психиатрии и других разделов медицины.



Он должен ориентироваться в области медицинской психологии, законодательстве об охране здоровья, социальной защите семей. Переориентация здравоохранения на семейную медицину обусловливает повышенные требования к врачам, которые работают по принципу семейной медицины.

Если провести ретроспективный анализ должности семейного врача, то необходимо отметить, что все наши земские врачи, работавшие в сельской местности, были семейными врачами. Так, в «Записках юного врача» М. Булгаков писал о том, что молодому и неопытному доктору после окончания университета (с отличием) во время работы в деревне приходилось: принимать сложные роды (при поперечном положении плода делать «поворот на ножку»), делать ампутацию ноги, удалять зубы, вправлять грыжи, проводить трахеотомию при дифтерийном крупе. «Большой опыт можно приобрести в деревне, - думал молодой врач, - но только нужно читать, побольше…читать…».

Многие врачи, выпускники 50-60-х годов прошлого века, получив направление в сельские больницы, работали семейными врачами и выполняли почти тот же объем работы, как и герой М. Булгакова.

«Одному из нас после прохождения субординатуры в районной больнице Молдавии, окончания в 60-х годах прошлого века Кишиневского медицинского института (эвакуированный 1-й Ленинградский мединститут) и распределения участковым врачом в одном из глухих сел юга Молдавии (на протяжении трех лет обязательного срока отработки) приходилось выполнять функции педиатра, терапевта, акушера-гинеколога и др. Вся ургентная патология обслуживалась на базе 20-коечной больницы (из-за отсутствия связи с районом), что свидетельствовало о хорошей практической подготовке».

В дальнейшем ситуация изменилась: появилось множество узких врачебных специальностей, в результате чего сформировалась и прижилась система узкой специализации (сегодня насчитывается более 100), а место семейных врачей заняли терапевты.
Накопленный небольшой опыт работы семейных врачей свидетельствует о том, что их подготовка в современных условиях нуждается в совершенствовании, начиная с изменения учебных программ. Это связано с тем, что после приказа Минздрава о формировании кафедр семейной медицины они были названы центрами семейной медицины. Возглавили эти центры люди, вообще не имеющие отношения к семейной медицине, а в штат кафедр многих вузов Украины вошли доценты и кандидаты медицинских наук, не проработавшие в практическом здравоохранении ни одного дня.

В настоящее время длительность последипломного обучения семейных врачей в Украине составляет 2 года интернатуры или 2 года клинической ординатуры. В Великобритании человек, имеющий диплом врача, может пройти специализацию по семейной медицине в течение 3 лет по одной из таких схем: окончив циклы специализации (в течение 6 мес.) по каждой дисциплине - семейной медицине, терапии, педиатрии, акушерству, гинекологии, отоларингологии, психиатрии; или же завершив обучение на циклах (в течение года) по педиатрии и акушерству, затем по семейной медицине и, наконец, по всем остальным дисциплинам.

В Канаде только программа стажировки по семейной медицине рассчитана на 2 года. В этой стране нет частных семейных врачей. Австралийский семейный врач после окончания университета должен обучаться в интернатуре 2 года, а затем пройти трехлетний курс специализации. В Нидерландах многие семейные врачи имеют узкую специальность.

В Украине на одного семейного врача в среднем приходится 1200-1800 жителей, эта цифра зависит от численности населения отдельных городов и сел. По нашему мнению, оптимальная нагрузка на семейного врача должна составлять около 1800-2000 пациентов.

Для внедрения семейной медицины в Украине в ближайшие 10 лет необходимо подготовить до 35 тыс. специалистов. Это довольно сложная задача, требующая больших усилий и координации Министерства здравоохранения Украины, областных управлений здравоохранения, медицинских университетов и медицинских академий последипломного образования.

В идеале один семейный врач должен работать с 4-5 средними медицинскими работниками (медсестра общей практики, медсестра по профилактической работе, манипуляционная медсестра, медсестра по социальной работе, акушерка). Численность команды семейный врач должен определять условиями, в которых он работает.

В настоящее время в Украине, к сожалению, медики и пациенты видят в семейном враче «диспетчера», который ориентируется в патологии различных органов и систем лишь для того, чтобы правильно и своевременно направить больного к специалисту узкого профиля. Это глубоко ошибочное мнение.

Сегодня квалифицированный семейный врач может самостоятельно решить многие проблемы больных на этапе оказания первичной помощи: осуществлять лечение в амбулаторных условиях или дневном стационаре, организовывать уход за неизлечимыми больными, проводить профилактическую работу.

Обучение пациентов самообследованию на предмет онкозаболевания тоже является прерогативой семейного врача. Необходимо отметить, что не каждый дипломированный медицинский работник может стать семейным врачом. Эта специальность требует исключительной самодисциплины и порядочности, широких знаний в медицине, психологии, социологии, философии и культуре; способности к постоянному самосовершенствованию, любви к своей профессии и пациентам.

При отборе дипломированных врачей для обучения по программе «Семейный врач» особое внимание следует уделять мотивации интернов, так как врач семейной медицины преимущественно востребован в сельской местности, где показатели первично-санитарной помощи наиболее тревожные. Кроме того, нужно учитывать, что 40% населения Украины проживает именно там. В ближайшей перспективе, на наш взгляд, семейного врача следует обеспечить современным информационным оборудованием (компьютером) для дистанционного консультирования и учета документации, бесплатным автомобилем. Что же касается квалификационной характеристики семейного врача и объема специальных навыков, неотложной помощи и манипуляций, которыми он должен владеть, то многие из них, на наш взгляд, подлежат критике. Некоторые манипуляции (дефибрилляция сердца, переливание крови и т.д.) невозможно выполнить из-за отсутствия у семейного врача необходимого оснащения и оборудования. Имеются также условно выполнимые практические навыки, на освоение которых семейными врачами необходимо время.

Интересным представляется вопрос относительно заработной платы семейного врача. Так, зарплата семейных врачей в Австралии составляет 100-180 тыс. австралийских долларов в год. В Украине уровень заработной платы медицинских работников является самым низким в Европе.

Из-за низкого уровня заработной платы сегодня отмечается отток украинских врачей-специалистов в другие страны - Германию, Англию, Кипр, Испанию, Грецию. Другой немаловажной проблемой является то, что уезжает молодежь. Мы с тревогой думаем о том, кто будет лечить жителей Украины через 10-15 лет. Ведь уже сегодня в такой благополучной области, как Днепропетровская, по данным СМИ, не хватает пять тысяч врачей!

Необходимо отметить, что программа «Семейный врач» была впервые разработана для внедрения ее на территории России центром стратегических исследований Г. Грефа, в котором нет практических медицинских работников.

По данным социологических исследований с помощью методики «Рейтинг ценностно-потребностных ориентаций», 78,6% семейных врачей испытывают повышенную дискомфортность и психическую напряженность, что вызвано несоответствием личностных притязаний реальному удовлетворению. А 92,9% респондентов выразили неудовлетворение материальной стороной их профессии, отметили наличие материальных затруднений в жизни. В России реакция медицинской общественности на приказ № 84 от 17 января 2005 года «О порядке осуществления деятельности семейного врача» была неоднозначной.

Известный российский педиатр-хирург Л. Рошаль считает, что семейный врач не сможет заменить узких специалистов. Кроме того, по его мнению, в городах семейные врачи не нужны, так как они автоматически начинают заниматься педиатрией, лишая педиатров работы. «В России сегодня около 30 тыс. семейных врачей работают на должностях участковых терапевтов». По данным отчета Всемирного банка за 2002 г., Министерство здравоохранения и социального развития России для реализации программы «Семейный врач - врач общей практики» вложило более 3 млрд. долларов. «Очевидно, что кто-то сейчас «отмывает» эти деньги», - считает Л. Рошаль.

Сколько потрачено в Украине на реализацию такой же программы, в доступной нам литературе мы не нашли. Однако с уверенностью можно сказать, что программа не оправдала ожиданий. Молодые специалисты отказываются ехать в села из-за отсутствия в них элементарных условий для проживания.

Необходимо отметить, что широкое внедрение практиков семейной медицины в систему здравоохранения на фоне решения юридических и финансовых проблем позволит улучшить здравоохранение в целом и состояние здоровья населения в частности; создаст условия для дальнейшего развития нации и государства.

Хотелось бы привести некоторые законодательные документы, которые регламентируют внедрение семейной медицины в практику здравоохранения Украины: постановление Кабинета Министров Украины от 20.06.2000 г. № 989; приказы Министерства здравоохранения Украины от 11.09.2000 г. № 214, от 23.02.2001 г. № 72, от 23.07.2001 г. № 303, от 22.07.2002 г. № 278, от 16.01.2004 г. № 16, от 17.02.2004 г. № 88, от 07.07.2004 г. № 338.

На сегодняшний день, семейный врач является специалистом, который прошел самую основательную подготовку в области семейной медицины. Ему выдается сертификат, который дает право оказывать медицинскую помощь в очень большом объеме. Эта помощь может быть индивидуальной, профилактической, непрерывной, лечебной и реабилитационной в отношении каждого члена семьи, не зависимо от пола больного и его возраста. Семейный врач нужен своим пациентам не только для непосредственно лечения, но и для обучения здоровому образу жизни, правильному питанию, а также по вопросам планирования семьи. Он может стать советчиком, который и эспандер в дом принесет, чтобы привлечь к занятиям физкультурой, и поможет выбрать правильный курорт для отдыха.

Семейный доктор, глубоко вникая в личную жизнь своих пациентов, наблюдая за их здоровьем долгое время, отлично ориентируется в причинах возникшего недомогания, учитывая множество различных факторов. Он может назначить абсолютно адекватное лечение, или, в крайнем случае, быстро скорректировать курс назначенных препаратов. На первичный прием к семейному врачу пациент приходит уже со своей историей болезней, которая подвергается тщательному изучению. Кроме того, врач назначает больному все необходимые анализы и исследования, чтобы выявить возможные патологии, или предотвратить их дальнейшее развитие. Он, как energyball, работает на всех направлениях, которые позволяют, как можно дольше его пациентам сохранять здоровье.

Семейный врач - это не фельдшер, не терапевт с расширенными обязанностями, это действительно врач, который обладает широким спектром знаний и сможет оказать необходимую помощь. Программа, по которой в Днепропетровской области, например, будут обучать семейных врачей, включает изучение 20 различных специальностей, но в объеме необходимом для первичной помощи.

Об этом заявила заведующая кафедрой Семейной медицины, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины Неонила Чухриенко, сообщает медиа-центр проекта «Модернизация здравоохранения».

«Поэтому нельзя сводить роль семейного врача до диспетчера, - подчеркнула профессор. - Он будет направлять, скажем, к офтальмологу или хирургу, только в случае необходимости, если есть подозрения на серьезные заболевания, с которыми сам не может справиться. Это прописано в Протоколах регламентирующих его работу. В любом случае каждая возникающая проблема будет решаться в интересах пациента».

Другое дело, по словам Н.Чухриенко, что сейчас часто бывает так, что больной приходит к терапевту, выстаивает очередь, а тот говорит - «это не в моей компетенции, идите к хирургу», а хирург скажет - это не ко мне и направит к другому специалисту. Вот по такой цепочке приходиться ходить больному. А семейный врач, у которого есть соответствующая подготовка, сможет сразу направить к нужному доктору. Именно он, а не больной, налаживает связь с узкими специалистами, добавила доктор. 

Она считает неправильным то, что сейчас больные сами идут к специалистам 2-3 уровня: «Во-первых, врач с узкой специализацией не всегда может разобраться с простыми случаями, ведь он занимается специфическими проблемами. Во-вторых, обычно нет необходимости высококвалифицированной помощи, и мы заставляем узкоспециализированного врача оказывать первичную помощь».

Н.Чухриенко также подтвердила информацию о том, что семейный врач в перспективе полностью заменит участкового терапевта и педиатра. «Да. В перспективе это будет так. Когда мы начнем готовить семейных врачей в ВУЗе, а не учить, то есть расширять объем знаний и умений, уже много лет работающих специалистов. На данном этапе педиатры и терапевты являются базовыми специальностями для переподготовки. На переходном этапе терапевты и педиатры останутся в стационарах, в поликлиниках, в диагностических центрах и будут выполнять свои функции», - рассказала доктор. Только вот вопрос, а каким же необходимым (хотя бы минимальным) инструментарием сегодня и в ближайшей перспективе будет вооружен семейный врач? Тонометра, фонендоскопа, термометра и клизмы явно недостаточно!

Напомним, недавно Верховная Рада Украины дала старт реформе системы здравоохранения. В частности, был внедрен проект реформирования в четырех пилотных регионах: Донецкой, Днепропетровской, Винницкой областях и г. Киеве. 

В средствах массовой информации, а также Интернете стало традицией критиковать отечественную медицину. Это регулярно делают как медработники, так и пациенты. В свою очередь, чиновники от медицины «постоянно совершенствуют» качество оказания медпомощи (по крайней мере, так пишут в газетах). Но здравоохранение - особая область, где любые изменения нужно тщательно продумывать. В результате мы часто топчемся на месте и зачастую пытаемся брать числом, а не умением.

Наверняка, некоторые читали интересную статью про работу белорусского участкового врача (можно также с ней ознакомиться прямо сейчас), а далее предлагаем почитать статью про семейного врача в Нидерландах (Голландии) от председателя Белорусской ассоциации врачей общей практики Валентина Русовича. После выхода в «Медицинском вестнике» (26.04.2007) статьи «Больничный лист без осмотра врача» многие коллеги просили подробнее рассказать о работе семейного врача в Нидерландах. Проработав более 10 лет на участке и сравнивая в обеих странах организацию ПМСП, автор видит большие резервы в ее совершенствовании на постсоветском пространстве.

Мы похожи…

За семейным врачом в Нидерландах закрепляется в среднем 2300 пациентов. Минимум - 1000 человек (иначе не будет хватать практического опыта) и - не более 2700 (начинает страдать качество).

Статус семейных врачей в Нидерландах - частный (каждый - юридическое лицо), но прием пациентов - бесплатный, как и медикаменты из перечня жизненно необходимых для всех групп населения, включая антибиотики, гипотензивные и т.д.

Достаточно сходны проблемы, с которыми обращаются на прием в Нидерландах и Беларуси, Украины, России: ОРВИ, люмбаго, хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), мелкие травмы и ушибы (включая мелкие спортивные), кожные высыпания, аллергии.

 … и отличаемся

Однако в Нидерландах, как оказалось, гораздо значительнее доля пациентов с психосоматическими проблемами, тревожными состояниями и депрессиями, диагностированными врачами общей практики (до 10% от всех обращений). Отличие и в том, что семейный врач выписывает бесплатные оральные гормональные контрацептивы каждые 6 месяцев, а также назначает заместительную гормональную терапию для женщин без противопоказаний к ней в период менопаузы.

Подготовка. Медицинский диплом в западноевропейских странах - свидетельство лишь того, что у выпускника есть базовая врачебная медподготовка. У нас работа участкового врача видится чем-то временным, что может и должен попробовать каждый вчерашний студент. В Нидерландах, чтобы стать семейным врачом, нужно пройти «семейную» специализацию (3-летнюю ординатуру), большая часть которой проходит в клинической (учебной) амбулатории общей практики под патронажем более опытного семейного врача в сочетании с короткими тематическими курсами на кафедре общей врачебной практики.

Врач считается полностью готовым к автономной работе и попадает в регистр специалистов по семейной медицине/общей практике не ранее чем в 26–27 лет — в том возрасте, когда у нас молодой специалист обычно уходит из профессии в поисках узкой специализации.

Хотя это - самая массовая специализация в Нидерландах, всегда есть конкурсный отбор, а после 1-го года обучения около 10% ординаторов отчисляют с рекомендацией попробовать себя в других дисциплинах, т. к. по знаниям, отношению или коммуникативным навыкам не могут стать хорошими семейными врачами. После 2-го и 3-го года ординатуры отчисления практически нет.

Участок. Все жители Голландии регистрируются у врача общей практики - по своему выбору. Важное требование - территориальная приближенность к доктору: при неотложном визите тот должен иметь возможность доехать к больному за 15 минут. Пациент не может поменять выбранного врача чаще, чем 1 раз в полгода. Доктор также может стать инициатором прекращения отношений с пациентом, если не складываются доверительные отношения. Это дисциплинирует: семейные врачи не приветствуют тех, кто очень часто меняет своего доктора.

Семейный врач един для пациентов с низким и высоким уровнями дохода.

Семейный врач ведет смешанный прием. Педиатры в Нидерландах отнесены к категории специалистов-консультантов, работают в детских отделениях стационаров, помимо этого амбулаторно консультируют детей с более сложными проблемами - по направлению семейных врачей.

Распространенный миф о семейном враче за границей - якобы он часами напролет беседует с пациентом. На самом деле хорошее знание человека, его предыдущих заболеваний, навыки рационального ведения приема сокращают время консультации до 8-10 минут, при выполнении хирургических манипуляций (удалении вросшего ногтя, атером), беседах с пациентами с психосоматической симптоматикой удлиняется до 20-40 мин.

Семейный врач справляется с большой нагрузкой благодаря высвобождению от целого ряда функций. Не занимается экспертизой нетрудоспособности и инвалидности - это прерогатива районной службы охраны здоровья на производстве. Не выдает справки в школу, детские сады о пропусках детей, освобождения от физкультуры. Не проводит медосмотры учащихся. Это - дело школьного врача муниципального центра общественного здоровья (1 раз в 3 года), причем дети приглашаются с родителями - в офис доктора.

Невероятно, но врачи не составляют медицинские статистические отчеты - даже по заболеваемости и посещениям. На доходы семейного врача влияет лишь численность закрепленного населения, а не посещений, потому нет надобности, гнаться за количественными показателями.

Для статистики и принятия управленческих решений используется постоянный мониторинг посещений лишь в репрезентативной выборке 5% врачебных семейных практик. Врач обязан передавать информацию только при особых заболеваниях (туберкулез, особо опасные инфекции), подозрениях на противоправные действия (ранения, насилие в семье). Если правительству или Минздраву нужна детализация данных, то силами исследовательских институтов, специализирующихся на проблемах ПМСП, проводится однократное целенаправленное исследование в этой области с предоставлением отчета.

Огромное отличие - большая автономия семейного врача в Нидерландах. Его работу регламентируют лишь несколько документов: контракт со страховой компанией, рекомендации по организации рабочего дня (время приема, телефонных консультаций, выполнение визитов, порядок записи на прием, организация очередных дежурств по неотложной помощи), по управлению практикой и дезинфекции. Порядка 80 тематических профессиональных рекомендаций для семейных врачей объясняют оптимальную тактику при распространенных поводах обращения с точки зрения доказательной медицины (от ухода за новорожденными до острых нарушений мозгового кровообращения). Кроме этих документов и подписки на профессиональные издания семейный врач не получает никаких приказов, писем, требований предоставить ту или иную информацию.

Бюджет. За закрепленного пациента, независимо от количества реальных обращений, врач получает от страховой компании по 120 евро в год. У семейного врача формируется бюджет, который он распределяет на зарплату себе и медсестрам, организацию дежурств в неурочное время, поддержание оборудования, содержание личного транспорта, повышение профессиональной последипломной подготовки. Расходы на госпитализацию, компенсация стоимости выписанных рецептов, консультации узких специалистов оплачиваются фондом обязательного медицинского страхования отдельно.

А как же выписка внушительного счета за 10-минутный прием или выполненный визит на дом, о котором говорят наши соотечественники, побывав за рубежом? Оплата за услуги семейного врача касается только незначительной группы пациентов (туристов либо застрахованных по особой системе - с возвращением денег после предъявления счета от врача).

Контроль. Инспектор Минздрава посещает семейного врача перед открытием новой практики, затем - 1 раз в 3 года. Внеочередная инспекция - большая редкость: только при конфликтной ситуации с пациентом. Такого понятия, как проверка санстанцией, не существует вовсе. Самые надежные контролеры - пациенты, поэтому семейный врач заботится о том, чтобы туалет в амбулатории блестел и благоухал, одноразовый инструментарий наличествовал по максимуму, а в сухожаровом шкафу не было ржавых ножниц.

Наших проверяющих не удовлетворил, бы объем записей голландских семейных врачей в дневниках посещений, которые ведутся в компьютерной форме. Если ничто не вызывает сомнений, вносятся дата, прием, диагноз и «дан совет» или назначение препарата. Логика простая: чем длиннее запись, тем короче непосредственный контакт с пациентом. Но при сложной ситуации рекомендуется подробно излагать ход мыслей и тактику.

Семейные врачи косвенно контролируют работу специалистов-консультантов: если кто-то из пациентов обоснованно не удовлетворен консультацией, то следующего направят к другому профильному специалисту, что для узкого доктора означает прямые потери дохода.

Врачебная тайна в Нидерландах - аксиома. Никто не может проверить амбулаторную карту пациента, если этого не пожелает (либо не потребует) сам пациент. Наша психология протестует: кто защитит пациента от некачественной помощи, если невозможно проверить записи в карточке? Во-первых, сам пациент - сменив врача. Массовое выхождение из практики может быть сигналом для страховой компании о неблагополучии. Во-вторых, врач, у которого, кроме высокой внутренней мотивации оказывать качественную помощь своим пациентам, есть требование поддерживать уровень знаний: регламентировано его участие в непрерывном последипломном образовании - около 200 часов в течение 5 лет - для продления регистрации в качестве семейного врача.

Работу врача общей практики контролирует страховая компания, которая оплачивает счета выписки рецептов, консультации специалистов и госпитализацию пациентов. Страховая компания не проверяет отдельные карточки, а отслеживает лишь негативные тенденции: например, очень большое количество выписанных антибиотиков - в сравнении с другими семейными врачами. Ежегодно страховая компания представляет отчет о результатах деятельности семейных врачей - по количеству выписки основных групп лекарственных препаратов, направлений на консультацию, госпитализацию. Врач может сравнить свои показатели с цифрами коллег из соседних участков и, если они сильно отличаются, сделать выводы.

Особенность Нидерландов: низкая заболеваемость туберкулезом. При каждом новом случае районные отделы общественного здоровья организуют мероприятия - всем контактным ставится проба Манту, при положительной - рентгенография легких. Флюорографического скрининга не было никогда, тем не менее, все иммигранты и лица, прибывшие из потенциально опасных стран, дважды в год вызываются иммиграционной службой на рентген. С 70-х годов прошлого века дети не прививаются БЦЖ, им не ставится проба Манту. Все другие прививки схожи с теми, что применяются в Беларуси, Украине и других странах СНГ, за исключением того, что в Нидерландах прививают детей против менингита, вызываемого Hemofilus influenca.

Медосмотры. В Голландии нет знакомого нам понятия «прошел всех врачей». К хирургу, неврологу, лору, офтальмологу пациенты направляются со сформулированной медицинской проблемой. Даже водительскую справку в 95% случаев оформляет семейный врач, направляя пациентов на дополнительную консультацию только при конкретном вопросе. (Оригинал статьи читайте здесь и при желании познакомьтесь еще с одной интересной статьей Русовича Больничный лист без осмотра врача? с весьма любопытной информацией о выдаче больничных листов в Голландии).

Хорошо забытое старое

По определению Всемирной ассоциации семейных врачей (WONCA), семейный врач – это специалист, который оказывает первичную медико-санитарную помощь всем членам семьи независимо от возраста, пола, характера заболевания, с учетом психологических, социальных, культурных и личных особенностей пациента и семьи. Сегодня семейные врачи есть во всем мире: в Германии их называют домашними, в Великобритании - врачами общей практики, в Канаде и США - семейными.

И хотя западную систему семейной медицины нередко критикуют (в основном, кстати, эмигранты из стран бывшего Союза, то есть люди, для которых она в новинку), в мировой практике до сих пор не было случая отказа от нее. Мало того: по словам советника шотландского Колледжа для врачей в Великобритании Гипса Тревора, который уже давно работает в Украине над внедрением семейной медицины, ни одна страна не достигла высокого уровня медицинской помощи, не введя у себя практику семейной медицины, так как только в этом случае ресурсы, которые затрачиваются на медицинскую помощь, используются эффективно.

Для Украины как «наследницы» Советского Союза и, в некоторой степени, Российской Федерации, понятие «семейный врач» лишь относительно новое. Дело в том, что земских врачей, работавших до революции 1917 года в сельской местности, в какой-то степени можно считать прототипом семейных. Вспомнить хотя бы творчество Михаила Булгакова, в своих «Записках юного врача» описавшего будни доктора, которому во время работы в деревне приходилось и принимать сложные роды, и ампутировать ногу, не говоря уж о том, чтобы удалять зубы или вправлять грыжи.


К слову, многие украинские медики, которые оканчивали вузы в 50–60-х годах прошлого века, тоже начинали практиковать в сельских больницах, где по объективным причинам им приходилось совмещать функции педиатра, терапевта, акушера-гинеколога и т.п. То есть, еще относительно недавно, в период расцвета советского здравоохранения (так называемой системы Семашко), медики работали общими врачами и с успехом выполняли не менее сложные и серьезные медицинские манипуляции, нежели герой Булгакова. В дальнейшем, правда, все изменилось: появилось множество узких врачебных специальностей (сейчас их насчитывается более 100), в результате чего сложилась и прижилась система узкой специализации, а место общих врачей заняли терапевты.

Что касается новейшей истории, то институт семейной медицины давно, что называется, «стоит на пороге» существующей системы, и в качестве исключения из правила семейные амбулатории действуют в некоторых городах Донецкой области уже много лет. Например, в Донецке еще 2000-м году на базе поликлиники №1 центральной городской больницы № 25 (район шахты Абакумова) работает отделение семейной медицины. В Краматорске первое и пока единственное отделение семейной медицины открылось 1 августа 2003 года в микрорайоне Лазурный. Так что опыт есть, и не случайно первая в Украине межрегиональная конференция для семейных врачей проходила именно в Донецке в 2005 году. На этот форум тогда съехалось около трехсот человек из Киева, Харькова, Тернополя, Луганска, многих городов и сел Донецкой области.

Неформальным лидером по внедрению принципов семейной медицины в Украине можно считать Львов, где еще в 1968 году в одной из городских поликлиник началось обслуживание пациентов «по-семейному». По словам начальника управления здравоохранения Львовского городского совета Владимира Зуба, сегодня 65% горожан лечатся у семейных врачей, и к концу следующего года это число планируют увеличить до 80%! Как рассказала начальник отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению главного управления охраны здоровья Донецкой облгосадминистрации Анна Долинная, сейчас в области работает 434 семейных врача и 665 семейных медсестер, а к концу 2011 года обучение закончат еще 98 семейных врачей.

Специалисты «высшей пробы»

Найти семейного доктора, обученного в украинском медицинском вузе «с нуля», пока не так-то просто. Но только потому, что первые наборы студентов-медиков, поступившие на эту специальность 5-7 лет назад, еще не закончили обучение и сейчас, в основном, проходят интернатуру. Заметим, что престиж профессии растет, о чем свидетельствует тот факт, что в этом году интерном семейной медицины стал каждый четвертый выпускник специальности «Лечебное дело» Днепропетровской государственной медицинской академии.

Донецкий национальный медицинский университет уже несколько лет активно занимается переобучением специалистов (в основном меняют квалификацию терапевты и педиатры). С 2004-го года ДонНМУ уже выпустил около 800 семейных врачей. Специализация проходит на кафедре общей практики - семейной медицины на факультете последипломного образования, которой руководит академик НАМН Украины Владислав Гринь. Основное внимание при обучении уделяется углубленному изучению внутренних, детских, хирургических и нервных болезней, заболеваний уха, горла, носа и глазных болезней, а также акушерству, гинекологии, интенсивной терапии и реанимации.

По словам специалистов, в Украине сегодня есть два пути подготовки врачей общей практики - семейной медицины. Первый - на двухгодичной интернатуре вузов последипломного образования (для врачей, которые получили диплом о высшем образовании в вузе не позже чем 5 лет назад). Второй путь - обучение на шестимесячных циклах специализации для терапевтов и педиатров.

Таким образом, по мере переобучения нынешние участковые терапевты будут становиться семейными врачами. Смену статуса «своего» врача пациент обнаружит, когда во время очередного посещения знакомого кабинета доктор предложит ему письменно оформить «отношения», заполнив соответствующие документы, утвержденные нормативними актами Министерства здравоохранения Украины. Такое же соглашение на врачебное обслуживание родителям придется заключать от имени своих детей (предполагается, что поначалу дети будут находиться под опекой семейного врача, начиная с 6-летнего возраста).

Квалифицированный семейный врач может самостоятельно диагностировать и эффективно лечить в соответствии с современными стандартами до 80% заболеваний, которые обычно служат причиной первичного обращения в амбулаторию. Иными словами, четырем из пяти обратившихся к доктору не понадобятся никакие другие специалисты. Визит к семейному врачу начинается с того, что пациент озвучивает свои жалобы. Затем доктор производит осмотр, при этом в сферу его внимания входит состояние кожи и волос пациента, острота зрения, состояние вен на ногах, лишний вес… Далее следует обязательная пальпация на увеличение лимфоузлов и внутренних органов, оценка физикальных данных (прослушивание легких, сердца, измерение давления и пульса). Если возникает подозрение на какую-нибудь патологию, назначается дообследование.

Семейный врач должен собрать всю имеющуюся информацию, включая данные о здоровье родственников, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска и разработать индивидуальную стратегию и тактику дальнейших действий. Но семейные врачи при всей широте и глубине своей подготовки не могут заменять узких специалистов. Образно выражаясь, семейный врач – это «указатель входа» пациента в систему здравоохранения. Если у пациента оказывается несколько различных болезней и требуется выбирать оптимальную терапевтическую стратегию, скоординировать рекомендации узких специалистов призван именно семейный врач.

Например, люди преклонного возраста, как правило, имеют целый «букет» хронических заболеваний, в связи с этим человеку назначают с десяток различных препаратов. При этом они могут оказаться несовместимыми или влиять на действие друг друга. Придя на консультацию к гастроэнтерологу, пациент может не упомянуть о проблемах с сердцем. В результате лечение от одного недуга может обострить другую патологию. И только семейный врач, видя общую картину состояния здоровья, может откорректировать лечение.

Всех излечит, исцелит…

Итак, начиная с 1 января 2012 года до 2020 года, встреча с семейным врачом становится реальностью для каждого из нас. В большинстве случаев это будет происходить в стенах привычного кабинета, где ведется амбулаторный прием пациентов, проживающих на определенной территории (участке). Плановая нагрузка семейного врача для городской местности будет составлять 1500 человек, для сельской - 1200 пациентов. Реально же такому специалисту, скорее всего, придется обслуживать более 1800 пациентов (сказывается дефицит медицинских кадров).


Как утверждают практики семейной медицины, в идеальном варианте семейный врач в городе должен работать с 3-4 средними медицинскими работниками (медсестра общей практики, медсестра по профилактической работе, медсестра по социальной работе, акушерка). На сегодня законодательно в помощь семейному доктору определены две медсестры, но в Донецкой области, как утверждает статистика, коэффициент соотношения «семейный врач - семейная медсестра» пока не превышает 1,5.

Планируется также, что каждый семейный врач в ближайшей перспективе получит отдельный кабинет, а также будет иметь не только современный мощный компьютер для дистанционного консультирования и учета документации, но и автомобиль для выезда к больным (если быть точным - один автомобиль с водителем на двух врачей) в личном пользовании. Все это, естественно, за бюджетный счет, так как обустройство амбулаторий, ремонт и оснащение помещений находятся в ведении органов местного самоуправления. То есть, чем больше у громады финансовых возможностей и желания сделать труд семейного врача как можно более комфортным - тем больше шансов у доктора получить рабочее место «как в кино».

Современный вариант семейной амбулатории можно увидеть, например, в микрорайоне Широкий (Донецк), где 22 августа 2011 года открылось лечебное учреждение, которое будет обслуживать 1700 человек. Здесь работает семейный врач, врач-педиатр и две медсестры, которые выполняют все виды инъекций, а также прививки (для этого в амбулатории предусмотрены процедурный и прививочный кабинеты). Кроме того, пациенты могут на месте проверить остроту зрения и слуха, сделать электрокардиограмму, не говоря уже о том, чтобы взвесить ребенка.

Врачи занимаются диагностикой и лечением не только терапевтических заболеваний у взрослых и детей, но также оказывают помощь при патологии органов зрения, ЛОР-органов, хирургических и неврологических болезнях. А если возникает необходимость, пациентов направляют для уточнения диагноза и коррекции лечения на консультацию к узким специалистам в лечебно-профилактические учреждения Ленинского района, т.е. на вторичный уровень оказания медицинской помощи.

Квалифицированный семейный врач на этапе первичной помощи может самостоятельно решить множество проблем, избавить пациента от разнообразных «мелких» напастей (отита, ангины, цистита и т.д.) и от необходимости обращаться к узкому специалисту. Изменения в системе здравоохранения задуманы для того, чтобы уменьшить нагрузку на специализированное звено медпомощи, но не за счет того, что пациента «не пустят» на прием к специалисту, а за счет того, что «маленькие» проблемы со здоровьем он может сразу решить у семейного врача. И хотя многие сегодня возмущаются тем, что один врач будет лечить «от всего», на самом деле семейный врач обязан оказывать первичную помощь при сотне простых заболеваний, тогда как часто встречающихся в практике гораздо меньше - всего около 30.

Впрочем, не стоит забывать и о том, что залог здоровья - профилактика, а если говорить о профилактической работе, то, как показывает мировой опыт, семейный врач здесь вне всякой конкуренции. Ведь само слово «семейный» действует на подсознание пациента, заставляет прислушиваться и следовать советам доктора. И - как результат - сохранять свое здоровье.


Давайте совместно решать стоящие задачи

Сегодня, как и ранее нельзя однозначно ответить на вопрос, зачем славянам изобретать велосипед, если большинство хороших идей давно придумано и успешно используется в других странах? Более того, предлагаемые украинской Корпорацией «Информационная медицина» новейшие разработки непосредственно вписываются в рассматриваемый процесс и не имеют мировых аналогов. Наши предложения уже несколько лет назад доведены до руководства страны, широко и подробно освещались в национальных  и зарубежных средствах массовой информации, официально зарегистрированы и сертифицированы в ряде других государств, признаны как «ноу-хау» и востребованы.

Только наши чиновники продолжают цепляться за старое и, к большому сожалению, в этой стране никто из официальных лиц не заинтересован в новаторстве и спасении людей, реальной борьбе с недугами и сохранении национального генофонда.  Однако - жизнь продолжается, и никто кроме нас себе не поможет. Полагаем, что семейные врачи, ознакомившись  с материалами данного сайта, проявят интерес к запатентованным открытиям и возьмут на вооружение Комплекс спектральной коррекции Аппарат «КСК-БАРС». Для врачей семейной медицины обязательно будут предусмотрены существенные скидки. Корпорация «Информационная медицина» предлагает и готова к конструктивному сотрудничеству. Мы дадим новые знания поможем сформировать платформу настоящего творчества.

Написать нам сообщение